Tristeza, depressão e bipolaridade: diferenças e semelhanças.

O dia-a-dia do psiquiatra gira em torno dessas três vertentes: tristeza, depressão e bipolaridade. Todos os dias, em meu consultório, atendo pacientes que passam por uma dessas três situações ou por todas elas ao mesmo tempo. É difícil para mim, como profissional, desatar os nós e chegar ao diagnóstico do que está tanto afligindo aquela pessoa que me procura. Imagino como não deve ser para ela, que além de viver seus conflitos na própria pele, não estudou nem leu a respeito, se sente impotente e incapaz de resolver sozinha. Ninguém procura o psiquiatra à toa. A maioria pensa dez vezes e repensa mais dez antes de fazê-lo. Isso porque são muitos os preconceitos e fantasias que rondam a minha especialidade: “É coisa para maluco”, “ele vai me dopar”, “vou ficar dependente de remédios”, “depois que entrar nessa não saio mais”, etc. Vejo cotidianamente como é difícil esse percurso, da procura do especialista à cura, e sei o quanto é importante que o paciente dê sentido a tudo isso. O tratamento também depende dele, ele precisa dar significados para o que está sentindo, precisa compreender seu problema e ajudar seu psiquiatra a desatar os nós que o afugentam. Nenhum tratamento se constrói sozinho!

Foi pensando nisso, ouvindo as dúvidas de meus pacientes e das pessoas que enviam perguntas pelo blog, percebendo as suas dificuldades a partir da primeira consulta, do diagnóstico e as suas inseguranças diante do tratamento, que resolvi voltar a esse tema. Elaborei 10 perguntas, que considero serem as mais frequêntes, para ajudá-los nesse percurso. Se tiverem mais perguntas, me enviem, terei o maior prazer em respondê-las.

1. Hoje em dia é comum ouvir alguém dizer que está deprimido por alguma razão, dando a impressão de que depressão e tristeza se confundem muitas vezes. O que de fato é depressão (doença) e como diferenciá-la da tristeza transitória?

Essa é uma ótima pergunta. As pessoas realmente confundem depressão com tristeza passageira, que pode ocorrer a partir de um evento na vida da pessoa, como a morte de um familiar, a perda do emprego ou um rompimento afetivo, situações comuns no dia-a-dia e a que todos estamos sujeitos. É normal que alguém diante de uma dessas situações se sinta muito triste e apresente sintomas depressivos, como desânimo, desgosto pela vida, falta de prazer, ansiedade e insônia. Pode até necessitar de ajuda médica, fazendo uso de medicamentos para aliviar seu sofrimento. Entretanto, esses quadros precisam ser diferenciados da depressão enquanto doença, que é algo muito mais intenso e duradouro.

Quando alguém desenvolve sintomas emocionais decorrentes de algum fato externo e isso passa a interferir na vida da pessoa, no seu trabalho, nas relações sociais e familiares, costumamos dizer que ela está acometida por uma reação emocional a um estresse. Esse quadro é, em geral, auto-limitado e têm grandes chances de se resolver dentro de alguns meses, com ou sem tratamento. Ás vezes, pessoas procuram o psiquiatra para tentar um alívio mais rápido desses sintomas, que podem ceder com o uso de medicamentos. Uma parcela pequena poderá desenvolver um quadro depressivo mesmo, com tristeza profunda, angústia, pensamentos negativos, pessimismo, falta de prazer e desânimo generalizado, que podem se estender para atividades do dia-a-dia, como vestir-se, tomar banho e se alimentar.

As pessoas que desenvolvem esse quadro mais exuberante, e que chamamos em psiquiatria de Depressão Maior, têm uma predisposição biológica individual para a doença, não sendo ela apenas desencadeada por um estresse ou trauma. Esses podem ter funcionado como gatilho para que a depressão se instalasse, deflagrando os processos químicos e biológicos que a provocam. Portanto, a depressão verdadeira, a doença depressiva propriamente dita, é bem menos frequênte do que a reação de tristeza desencadeada por algum evento. Ela deve sempre ser tratada com medicamentos, que corrigem as alterações químicas cerebrais que fazem com que os sintomas sejam duradouros e não melhorem espontaneamente. A medicação previne também a recorrência da depressão, que costuma ser uma doença crônica, com mais de um episódio ao longo da vida.

2. Então, uma pessoa com tristeza transitória pode se considerar “deprimida”, procurar um médico e iniciar o uso de antidepressivos sem que ela tenha de fato depressão? Que consequências isso pode ter para a vida da pessoa?

Vejam como esse assunto é complexo. Em primeiro lugar, a grande maioria dos pacientes “deprimidos” estão sendo tratados por seus clínicos, cardiologistas e outros especialistas. Hoje em dia, é comum um paciente chorar ou se queixar de tristeza com seu médico e ter receitado um antidepressivo. A maioria não chega a consultar um psiquiatra, mesmo porque a resistência pessoal a esse profissional é bem maior do que ser tratado por seu médico. E qual seria o risco de iniciar um antidepressivo sem necessidade? Eu perguntaria: qual o risco de um paciente que não é hipertenso ser medicado com um anti-hipertensivo? Da mesma forma que a hipertensão precisa ser avaliada em pelo menos 3 consultas para que o diagnóstico seja firmado, a depressão deveria ser avaliada em mais de uma consulta, para somente então iniciar-se um tratamento. Antidepressivos são medicações que atuam a longo prazo e que precisam ser usadas por pelo menos seis meses a um ano para que o tratamento seja completo. Um antidepressivo em alguém que não tenha Depressão Maior pode ser de fato um grande problema.

Em segundo lugar, antidepressivos podem interferir com o humor e o comportamento habitual da pessoa, mudando características do temperamento. Um exemplo comum são pessoas que antes tinham um temperamento alegre, extrovertido e desinibido e que se tornam gradualmente mais irritadiças, explosivas ou mesmo agressivas.

Esse aspecto do temperamento é controverso entre os próprios psiquiatras. Alguns pesquisadores estudaram o risco de adoecimento psíquico em pessoas com temperamentos distintos. Verificaram que pessoas com um temperamento hipertímico (extrovertidas, enérgicas, expansivas, passionais, impulsivas) e pessoas com temperamento ciclotímico (irritadiças, ansiosas, inseguras, indecisas. com alterações frequentes de humor) têm maior chance de desenvolver transtornos de humor, abusar de substâncias químicas (inclusive drogas e álcool), apresentar transtornos alimentares (bulimia e anorexia), ter dificuldade para controlar os impulsos, dentre outros quadros. Outros temperamentos também predisporiam a outros transtornos psiquiátricos, como os transtornos de ansiedade e o TOC (temperamento ansioso), a depressão, a distimia e a fobia social (temperamento depressivo), o TDAH e os transtornos de aprendizagem (temperamento hiperativo), dentre outros. O temperamento, portanto, parece ser o pano de fundo que torna aquela pessoa vulnerável a algum adoecimento psíquico na ocorrência de fatores de risco, como o estresse, o uso de substâncias químicas (inclusive as medicações sem uma indicação precisa), os traumas na vida da pessoa, sua relação com sua família e o trabalho, etc.

3) As pessoas confundem o que pode ser característica de um temperamento forte com um transtorno que necessite de tratamento? Como fazer essa distinção e saber quando é preciso procurar tratamento especializado?

O temperamento corresponde às características estáveis do humor e da personalidade da pessoa. É como ela se identifica. Ainda que o temperamento possa trazer problemas para a vida da pessoa, conflitos para o relacionamento afetivo e familiar, instabilidade na escola, no trabalho e na vida financeira e social, dificilmente ele será reconhecido como um problema. Isso ocorre porque a própria pessoa se acostuma com o seu jeito e não aceita abrir mão de suas características. Um transtorno psiquiátrico quando se sobrepõe ao temperamento pode ressaltar muito determinadas características, tornando a convivência mais difícil, trazendo problemas para o desempenho social e laborativo, alterando o comportamento e o juízo da pessoa. Ela pode não perceber, mas aquelas mais próximas, como amigos e familiares, podem notar claramente essa diferença. Quando o transtorno psiquiátrico ressalta características do temperamento é mais difícil para a pessoa notá-lo do que quando ele as altera completamente ou faz surgir uma totalmente desconhecida. Nesse caso a pessoa sente o sintoma como uma experiência nova e pode aceitar mais facilmente a existência de um problema. Os sintomas de um transtorno psiquiátrico trazem também mais sofrimento do que as caracteristicas habituais do temperamento.

A psiquiatria não se encarrega do tratamento de temperamentos. Temperamentos não são doença, mas podem predispor a determinados transtornos psiquiátricos. O psiquiatra pode avaliar melhor o temperamento para auxiliá-lo no diagnóstico de algum distúrbio e num melhor tratamento.

4) Por que tem se falado tanto em bipolaridade? Os pacientes que são tratados como deprimidos podem ser bipolares mal diagnosticados?

Vários estudos nos últimos cinco anos têm se encarregado deste tema. O que se verifica é que a maneira de se fazer o diagnóstico de depressão e do transtorno bipolar está aos poucos mudando. Precisamos antes fazer uma breve retrospectiva histórica desses dois diagnósticos.

Quando Kraepelin descreveu pela primeira vez a Doença Maníaco Depressiva, no início do século passado, ele considerou que ela englobaria tanto a depressão como a mania e a hipomania (estados de euforia). Entre esses dois extremos (polos depressivos e maníacos) caberiam estados intermediários (estados mistos), cujos sintomas seriam uma mistura de características depressivas e maníacas (como ocorre nos estados disfóricos, quando a pessoa tem humor deprimido, mas comportamento e/ou pensamento agitado). Para Kraepelin, a depressão recorrente seria uma manifestação da doença maníaco-depressiva, mesmo que aquela pessoa não tivesse apresentado claramente um quadro de mania ou hipomania. Os estados mistos seriam as manifestações mais comuns nesse grupo de pessoas, havendo, portanto, uma sobreposição de sintomas de polos distintos (depressão+mania), do que propriamente quadros puros de cada polaridade (depressão x mania). Kraepelin ainda considerava que temperamentos hipertímicos, ciclotímicos e irritáveis poderiam ser manifestações sub-clínicas da doença, tornando esses indivíduos mais suscetíveis.

Com o passar dos anos, o pensamento científico foi se afastando de Kraepelin e, já na nova descrição da doença como transtorno bipolar, ela aparecia em oposição ao transtorno depressivo recorrente (depressão maior). Portanto, a partir do final do século passado, principalmente após os anos 80, o transtorno bipolar passou a ser exclusivo dos quadros mais graves, que cursavam com depressão, mas também com mania ou hipomania. O quadro misto permaneceu como parte do transtorno bipolar, mas era mal conceituado e isso fez com que fosse pouco diagnosticado. Conclusão: a depressão passou a ser diagnosticada à parte do transtorno bipolar, levando a uma série de equívocos, que começaram a ser desfeitos quase 20 anos mais tarde.

Cabe chamar a atenção para o boom dos antidepressivos a partir dos anos 80, principalmente com o lançamento do Prozac. Como o transtorno bipolar não era tratado com antidepressivos, mas com lítio, não interessava comercialmente aos laboratórios (que financiavam e ainda financiam boa parte das pesquisas no mundo, sempre com um olho no mercado) que as depressões fizessem parte desse diagnóstico. O que ocorreu ao longo dos últimos 20 anos foi um crescimento no número de pacientes diagnosticados como deprimidos (mas que se mostraram no curso do tratamento serem bipolares) e um crescimento astronômico do mercado farmacêutico neste segmento.

Um estudo realizado no final do século passado, considerado a retomada do pensamento de Kraepelin, mostrou isso claramente. Num grupo de pacientes deprimidos tratados com antidepressivos, mais de 60% foram reclassificados como bipolares, pois tinham na verdade depressões mistas mal-diagnosticadas. Esses pacientes estavam em uso prolongado de antidepressivos, sem melhora completa de seu quadro.

O que estamos aos poucos percebendo é que muitos pacientes diagnosticados como deprimidos são na verdade bipolares, dentro do conceito mais amplo de Kraepelin, que inclui as depressões recorrentes como manifestações da bipolaridade e que melhora a conceituação de estados mistos para incluir depressões agitadas e ansiosas como bipolares. Esses pacientes não se beneficiam do uso isolado de antidepressivos. Embora possam até melhorar inicialmente de alguns sintomas, acabam agravando outros, principalmente aqueles que têm maior identificação com a bipolaridade, como irritabilidade, intolerância, impulsividade e agressividade. O melhor tratamento para eles são os estabilizadores de humor e os antipsicóticos.

5) Quer dizer então que a depressão pode ser a única manifestação da bipolaridade?

Sim, pode. A depressão está presente, na maioria dos pacientes, em cerca de 60 a 80% do tempo, enquanto que a mania e a hipomania em 40 a 20% do tempo de doença. Isso equivale a dizer que a chance do paciente se mostrar deprimido numa consulta médica é de 2 a 4 vezes maior do que a probabilidade dele chegar eufórico no consultório. Isso cresce se considerarmos que muitos pacientes desenvolvem hipomanias leves, que raramente são reconhecidas como tais. Nesses casos, a depressão aparece como a única queixa presente. Sendo assim, o psiquiatra pode ver seu paciente somente nas fases depressivas!

Os pacientes com estados mistos (depressão+mania) são os mais difíceis de serem diagnosticados. Primeiramente porque eles reconhecem os sintomas depressivos mais facilmente e relutam em aceitar os sintomas maníacos/hipomaníacos. Por exemplo, um paciente agitado, que facilmente explode e se torna verbalmente agressivo com seus familiares ao mesmo tempo em que se sente angustiado, desanimado e sem prazer na maioria das atividades, vai reconhecer primeiro os sintomas depressivos. Pode achar que o seu comportamento agitado seja mera consequência do ambiente familiar, enquanto que a família jura que o paciente está mais irritadiço e inquieto do que o seu habitual. Para Kraepelin, esse caso seria exemplar de uma depressao mista, com o humor numa direção (depressão) e comportamento e/ou pensamento em outra direção (mania). Enquanto que a depressão rebaixaria o humor (triste, deprimido), o pensamento (lento) e o comportamento (apático, vagaroso), a mania elevaria os três (humor elevado/eufórico, pensamento rápido/acelerado, comportamento inquieto/exacerbado). Os estados mistos seriam, então, combinações entre essas três funções psíquicas em sentidos opostos (humor deprimido / pensamento acelerado / comportamento inquieto = depressão agitada, p.ex.).

6) Por que a resitência de alguns pacientes em fazer uso de estabilizadores de humor ao invés de antidepressivos?

Primeiro em função do que abordei na pergunta anterior, o fato de se reconhecerem mais como deprimidos e, portanto, entenderem melhor a indicação de um antidepressivo do que de um estabilizador.

Em segundo lugar, alguns pacientes possuem a crença comum de que antidepressivos são mais “leves”. Eles já ouviram falar desses medicamentos, já leram muito a respeito, conhecem alguém que já tenha usado ou mesmo já usaram um no passado.

Em terceiro lugar, parece-lhes que o uso de estabilizadores de humor seria para pessoas com doenças mais graves, enquanto que antidepressivos são corriqueiros, inofensivos, deixam as pessoas mais felizes.

Em quarto lugar, como a classe de estabilizadores de humor é mais híbrida, formada por medicamentos com ações e indicações muito diferentes, os faz parecerem sem uma propriedade muito definida. Os pacientes lêem a bula, mas não encontram o motivo pelo qual estão tomando o remédio. Como muitos são anticonvulsivantes (Tegretol, Trileptal, Depakote, Lamictal, p.ex.), ficam receosos pela indicação em epilepsia, de se sentirem mal ou de terem convulsões ou algum problema neurológico.

É necessário esclarecer esses pontos. Em primeiro lugar, antidepressivos não são tão inócuos assim. Eles podem ser mais maléficos do que os próprios estabilizadores, pois podem provocar uma virada maníaca em pacientes bipolares deprimidos. Ou seja, o paciente deprimido começa a fazer uso do antidepressivo e em poucos dias ou semanas desenvolve um quadro maníaco, misto ou mesmo psicótico. Quando não, pioram a depressão, tornando os pacientes mais irritadiços, impulsivos e agressivos. Esse risco os estabilizadores de humor não possuem.

Em segundo lugar, quando não desencadeiam viradas maníacas, antidepressivos podem alterar progressivamente o humor e o temperamento de pacientes bipolares, tornando-os mais instáveis, com mais altos e baixos, ou deixando-os mais ansiosos e mal-humorados. Podem também encurtar o período de estabilidade, aumentando a frequência de episódios depressivos ou maníacos, o que chamamos de ciclagem rápida. Um paciente que antes teve um único episódio depressivo pode notar que após o tratamento com antidepressivo passou a ter várias recaídas, ou mesmo, se tornou um deprimido crônico.

Pacientes com depressão bipolar, cuja a manifestação de seu transtorno se dá mais através de crises depressivas, podem pensar que o antidepressivo não lhes faz mal ou que se adaptam perfeitamente bem a eles. Essa impressão é apenas temporária, mas pode durar por anos. O que eles não percebem facilmente é que os antidepressivos quando usados por longo período podem alterar características de seu temperamento e do humor. Familiares mais próximos são capazes de testemunhar isso. Muitas vezes eles entendem isso como uma dependência do antidepressivo e aí mesmo não aceitam mais largar a medicação. É muitas vezes difícil para um psiquiatra convencer o paciente da necessidade de mudança do tratamento, retirando o antidepressivo de foco e propondo um tratamento com estabilizadores.

Os estabilizadores de humor têm uma indicação muito precisa em psiquiatria, ao contrário do que muitos leigos acreditam. Apesar das bulas serem incompletas ou não constarem essa indicação, centenas de estudos no mundo todo, feito por pesquisadores sérios e renomados, atestam sua eficácia nos transtornos de humor. Ocorre que bulas são confeccionadas a partir de legislações, que variam de um país para outro. Uns são muito rígidos e só permitem que constem em bulas as indicações principais ou para as quais haja um número grande de evidências científicas. Peguemos como exemplo a lamotrigina (Lamictal): ele é um anticonvulsivante, consta na bula a indicação para epilepsia. Porém é um potente estabilizador de humor com propriedades antidepressivas. Nos EUA é a primeira escolha de tratamento em pacientes deprimidos bipolares. O valproato de sódio (Depakote), p.ex., tem como indicação na bula a epilepsia e a mania aguda, porém todos os guidelines (consensos realizados por profissionais da área), americanos e europeus, são unânimes em indicá-lo não somente para mania, mas também no tratamento dos estados mistos e da ciclagem rápida, bem como na prevenção de recaídas. Na prática clínica, sabemos que ele possui ação antidepressiva e que muitos pacientes bipolares melhoram da depressão com ele, sem a necessidade de antidepressivos.

Um outro aspecto importante, é que a ação dos estabilizadores demora meses para acontecer. O paciente pode não observar a melhora a curto prazo, mas colherá os frutos desse tratamento após 6 meses a um ano. Estudos tem demonstrado, p.ex., que o lítio, outro estabilizador, possui efeitos que só serão perceptivos após anos de tratamento. Isso pode ajudar o paciente a atingir a estabilidade de sua doença a longo prazo, ainda que seu humor seja muito instável nos dias de hoje.

Estabilizadores de humor não são medicações necessariamente fortes, se é que podemos classificar medicações dessa forma. A aspirina, p.ex., substância comprada sem receita e amplamente usada sem indicação médica, pode trazer sérios problemas para a coagulação, causar úlcera gástrica e hemorragias. A dipirona (Novalgina) pode paralisar a medula óssea e a produção de células do sangue. O paracetamol (Tylenol) está associado a hepatite fulminante, mas ninguém pensa nisso na hora de aliviar a dor ou a febre. Não estou dizendo que não devam ser usados, mas que uma medicação aparentemente inócua pode trazer sérias consequências para o organismo. No caso dos estabilizadores, mesmo os anticonvulsivantes, não ocorrem efeitos colaterais que inviabilizem seu uso. Não causam convulsões, não levam a distúrbios neurológicos, não causam dependência física ou psíquica, desde que sejam usados a critério médico, como qualquer outra substância.

7) Por quanto tempo deve-se usar um estabilizador de humor?

O tempo de tratamento varia caso a caso. Em geral, um tratamento que se inicia ao longo de um primeiro episódio do transtorno deve durar no mínimo 1 ano após a estabilização do quadro. Isso se deve ao fato de que interrupções precoces no tratamento podem predispor o paciente a recaídas. Além das propriedades estabilizadoras de humor, essas medicações tambem atuam profilaticamente, evitando novos episódios de depressão, de estados mistos ou de mania. Portanto, a continuidade do tratamento é importante para evitar piora a curto e a longo prazo.

Muitos pacientes que melhoram com os estabilizadores notam tamanha diferença do humor que ficam receosos de parar a medicação. Eles percebem o efeito que o medicamento traz para o seu dia-a-dia, tornando-os mais estáveis em casa, no trabalho e na sua vida social. Os benefícios são tão evidentes que muitos preferem o tratamento do que aquela sensação de instabilidade constante.

Pacientes com vários episódios depressivos, mistos ou maníacos podem precisar usar o estabilizador por longos anos ou indefinidamente. Nesses casos torna-se evidente que a redução das dosagens e a eventual interrupção do medicamento traz consequências para o humor, voltando o paciente a exibir oscilações. Se esse é o seu caso, não se alarme. Isso não significa que futuramente não possa ter seus medicamentos reduzidos, apenas mostra que nesse momento não é possível parar. A psicoterapia, mudanças no estilo de vida, hábitos de vida mais saudáveis, redução do estresse podem ajudá-lo a criar condições mais favoráveis para a redução e eventual suspensão dos medicamentos no futuro. Algumas vezes são necessários anos de estabilidade para que isso seja alcançado. Muitos passam 15 a 20 anos sem procurar ajuda médica e se esquecem que durante esse período o humor foi progressivamente se tornando mais instável, sendo razoável que necessite de alguns anos de tratamento para que se estabilize por mais tempo.

8) O tratamento combinado (mais de um medicamento) é muitas vezes necessário? Por quê?

Depende do caso. Existem pacientes que apresentam vários sintomas diferentes, p.ex., estão deprimidos, ao mesmo tempo em que estão ansiosos e agitados. Apenas um estabilizador de humor pode ser insuficiente para aliviar a maioria dos sintomas. Por esse motivo, muitas vezes é necessário associar medicamentos, como antidepressivos, ansiolíticos ou, até mesmo, um segundo estabilizador.

Uma classe muito útil no tratamento dos transtornos de humor é a dos antipsicóticos. Essa classe recebeu esse nome, pois antes eram utilizados quase que exclusivamente nos quadros de psicose. Hoje em dia, com o surgimento dos antipsicóticos de segunda geração, mais modernos e com eficácia comprovada em vários outros distúrbios psiquiátricos não-psicóticos, o ideal seria nomeá-los de outra forma. Há quem proponha chamá-los de neuromoduladores de dopamina (por agirem principalmente sobre esse neurotransmissor). Grande parte dos antipsicóticos de segunda geracão são aprovados por organismos internacionais, como o FDA (nos EUA) e a agência européia de medicamentos, para o tratamento do transtorno bipolar. Existem medicamentos dessa classe eficazes no tratamento de todos os estágios da doença, da mania à depressão. Por isso é relativamente comum a sua associação com os estabilizadores de humor ou mesmo o seu uso de maneira isolada, já que estudos têm demonstrado que eles também apresentam propriedades estabilizadoras do humor e são capazes de prevenir recaídas.

O fato do seu tratamento ser hoje combinado, com medicações diferentes, não significa que será sempre assim. Ao longo do tratamento seu médico pode optar pela redução ou a suspensão de um deles, priorizando um medicamento em detrimento dos outros.

9) Que consequências existem a longo prazo para quem não faz um tratamento regular?

Muitas. Em primeiro lugar, a curto prazo há o risco do quadro piorar, do paciente ter prejuízos em todas as esferas de sua vida. Interrompe o trabalho ou perde o emprego, se desgasta em casa com sua família, algumas vezes rompe um relacionamento afetivo ou um casamento, pode sofrer consequências por arriscar-se mais (acidentes de automóvel, brigas, violência) ou pode chegar ao ponto de se ferir propositalmente ou até de tentar se matar.

A médio prazo piora progressivamente seu estado de humor. Geralmente as características depressivas ressaltam mais, o indivíduo passa mais tempo em depressão do que antes. Ele pode experimentar mais episódios depressivos, mistos ou maníacos num mesmo ano, quando antes passava muito mais tempo com bom humor. Como a depressão se prolonga, existem os riscos que a acompanham, como o suicídio ou o aparecimento de outras doenças, principalmente as que acometem o aparelho cardiovascular (infarto do miocárdio, hipertensão, acidente vascular encefálico).

Outro aspecto igualmente importante é o declínio cognitivo, como o da capacidade de atenção/concentração e de memória. A pessoa vai progressivamente perdendo sua agilidade mental, se torna esquecida, desatenta, tem dificuldade para ler ou estudar, cai seu rendimento no trabalho e nos estudos.

A longo prazo, o transtorno bipolar está associado a doenças degenerativas cerebrais, como o Mal de Alzheimer e a demência vascular (por isquemias cerebrais). Embora a literatura ainda seja incipiente nesse sentido, estudos têm demonstrado que quanto mais tempo a pessoa passa com depressão, mais ela perde neurônios, o hipocampo, estrutura cerebral responsável pela memória, diminui de tamanho e o cérebro como um todo involui, acelerando o processo de envelhecimento.

Estudos também têm demonstrado que estabilizadores de humor e antipsicóticos possuem propriedades neuroprotetoras, ou seja, protegem o cérebro dos radicais livres que destroem neurônios. Em um desses estudos, um grupo de pacientes bipolares idosos em uso de lítio teve 4 vezes menos o diagnóstico de demência do que um grupo também de bipolares que não usava estabilizadores, mostrando que essas substâncias possivelmente tenham efeito neuroprotetor quando utilizadas a longo prazo. À conferir ainda se esse é um efeito da estabilidade do quadro a longo prazo ou do medicamento.

10) Por quê muitos resistem a fazer o tratamento?

O espectro bipolar, incluindo suas diversas manifestações, inclusive as mais leves, que raramente cursam com mania e hipomania, mas que têm como característica principal a depressão e os estados mistos, acometem, segundo algumas pesquisas em vários países, inclusive no Brasil (São Paulo), 10 a 16% da população. O universo de pessoas com o transtorno é enorme, mas se considerarmos aquelas que são encaminhadas ao psiquiatra, o percentual cai para 4%. Destes, metade ou menos deve seguir um tratamento regular. Pode-se, então, afirmar que esse é um transtorno com altíssimas taxas de não-diagnóstico e de não-tratamento. Principalmente os casos mais leves, que constituem a imensa maioria desse universo. Ainda há aqueles que são mal-diagnosticados, estão em tratamento para depressão há muito tempo (com antidepressivos) e que não fazem parte desta estatística.

Então, a primeira razão para a falta de tratamento adequado é de responsabilidade da saúde pública. A falta de treinamento para o diagnóstico nos níveis mais básicos de assistência faz com que se perca a oportunidade de diagnosticar e tratar a maioria dos pacientes. Eles não se recusam a fazer o tratamento, apenas não sabem que têm um problema e que para isso há remédio.

Na medicina privada, o principal problema está na demora do encaminhamento ao psiquiatra. Os clínicos acabam tratando dos quadros mais leves, muitas vezes sem que tenham recebido um treinamento adequado, sem que se dediquem ao estudo do transtorno, que requer pesquisas e leituras constantes. Esses pacientes são a maioria do grupo de deprimidos mal-diagnosticados que faz uso de antidepressivos por longo tempo sem um benefício evidente a longo prazo.

Quando o paciente chega, enfim, ao psiquiatra, ele deu um grande passo. Um passo que a enorme maioria dos pacientes que sofrem do mesmo problema não consegue dar. Mas as dificuldades do tratamento não param por aí. Primeiro, ele deve vencer a resistência interna, a negação de sua própria doença. A maioria acredita que a razão para esses anos de sofrimento seja pessoal, familiar ou social, i.é., o problema está fora, ou quando não, é um problema meramente psicológico, que cabe a ele resolver e que medicamentos terão um papel secundário. Para esses, é difícil ouvir do psiquiatra que têm um distúrbio do humor, que precisam usar estabilizadores por ao menos um ano, fazer um tratamento com consultas regulares, procurar uma psicoterapia, mudar hábitos de vida, etc. Eles gostariam de uma resposta mais simples, como “você não tem nada grave, tome esse antidepressivo que em 1 mês você estará bom” ou “você tem uma reação ao estresse, basta mudar de vida que melhora”. Metade dos pacientes não vão adiante no tratamento devido às suas prórpias resistências e preconceitos: “não vou tomar remédios de maluco”, “eu não preciso deste tipo de tratamento”, “meu caso é leve e não vou tomar remédios fortes que vão me deixar dependente”, etc. A aliança com o psiquiatra, a busca por informações sobre seu quadro, a discussão com seu médico sobre o problema, esclarecendo suas dúvidas, o amadurecimento pessoal ao longo do tratamento vão ajudando o paciente a relativizar seu diagnóstico, a entender que o tratamento não é esse monstro que pintam e que a estabilidade é a melhor coisa que pode acontecer na sua vida. A maioria só consegue compreender de fato o problema ao longo do tratamento, à medida que os sintomas vão reduzindo, que se vai ganhando confiança, que se vê uma luz no fim do túnel.

Leia Mais sobre Depressão e Bipolaridade: http://leonardopalmeira.com.br/?p=1564

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77 Comentários

  1. Anonymous:

    >Parabéns pelas informações tão esclarecedoras. Iniciei recentemente tratamento com combinação de modulador de humor e antipsicótico,e confesso que perdi o medo inicial gerado pela leitura das bulas.

  2. Anonymous:

    >posso lhe dizer que foi muito proveitoso o tempo que passei lendo alguns artigos seus. Quanto mais leio,mais me interesso pelo assunto, mesmo porque me identifico pela leitura pois minha mãe sofre de distúrbio bipolar. Espero contar sempre com seus conhecimentos para melhor entender a patologia que acomete minha mãe. Tenho uma pergunta, o transtorno bipolar do humor é hereditário? ou adquirido? um grande abraço sheila moura. Belém-pa.

  3. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Sheila,

    O TBH tem causas semelhantes aos demais transtornos psiquiátricos. Já se conhecem genes ligados à doença, porém sabe-se que esses genes precisam de fatores do ambiente para se manifestarem. Assim temos irmãos de pacientes, que possuem uma hereditariedade em comum, mas que nunca desenvolveram o transtorno. O fator ambiental, que pode variar do estresse e traumas da infância até problemas na gestação e no nascimento, ou mesmo, uso de drogas na adolescência, deve ser responsável por até 50% das chances do indivíduo adoecer. A outra metade corresponde ao risco genético, i.é., da hereditariedade ou de quantos genes a pessoa possui para aquela doença (já que vários genes podem estar envolvidos). O tema é tão complexo e ainda pouco conhecido, que existem genes comuns para doenças diferentes, como TBH e esquizofrenia. Vale a pena ler meu artigo entitulado “Da hiperatividade à doença mental: o desenvolvimento da criança e os mecanismos de adoecimento psíquico”, publicado em abril de 2006. Lá abordo com detalhes as questões acerca da origem dos transtornos psiquiátricos. Um abraço!

  4. Anonymous:

    >Prabéns pelos esclarecimentos!!
    Grata,
    Luciana

  5. euclides:

    >Muitíssimo obrigado pelos esclarecimentos. Tenho 46 anos e só agora comecei a me tratar com um psiquiatra. Quando ele receitou o trileptal e lí a bula, tomei o maior susto, mas agora está tudo esclarecido. Essa leitura me faz ganhar o dia!

    Euclides.

  6. Anonymous:

    >Bom, tenho 20 anos e descobri que tenho transtorno bipolar. Batia um desanimo/depressão, corpo mole sem vontade de fazer nada e logo depois me sentia disposto e feliz. Agora que estou tomando a medicação e não tive mais esses sintomas e espero continuar assim. Gosto muito de beber uma cervejinha, mas meu médico proibiu. Vou obedecer pois quero ficar longe das depressões, mas o esclarecimento é muito importante e não apenas dizer “não pode”. Gostaria de saber se realmente não pode ou se pode com uma quantidade menor ou frequência menor, enfim, um esclarecimento do que realmente ocorre no nosso corpo. E também o uso da maconha, não fumo mas vi um depoimento de um paciente que afirma que cientistas britânicos costataram que o uso do THC melhorou o desempenho. Grato e obrigado pelos esclarecimentos acima!

  7. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Em relação aos questionamentos sobre álcool e maconha no tratamento do TBH é importante esclarecer que o álcool pode interferir com o metabolismo dos medicamentos, particularmente dos estabilizadores de humor, usados no tratamento. Existem outras interações medicamentosas com o álcool e isso pode ser prejudicial dependendo da frequência e da quantidade que o paciente utiliza. Em relação à maconha, ela tem efeitos sobre neurotransmissores que podem precipitar uma crise depressiva ou maníaca, prejudicando a estabilidade a longo prazo. O mesmo se aplica a outras dorgas, como cocaína, LSD e ecstasy.

  8. Anonymous:

    >Valeu pelo esclarecimento e parabéns por estar se dispondo a ajudar-nos, abraço!

  9. Anonymous:

    >Dr.Leonardo,

    Inicialmente gostaria de parabenizá-lo pelo site, muito útil e claro.
    Em segundo lugar,tenho um questionamento a lhe fazer, a respeito da associação do transtorno bipolar com a enxaqueca.
    Em pacientes intolerantes ao lítio por obstipação, fraqueza muscular, polidipsia e aumento excessivo de peso,seria a carbamazepina uma boa escolha para a prevenção de ambas as condições? Em caso negativo, qual seria a melhor droga, ou associação de drogas para esse fim?
    Desde já agradeço.

  10. Anonymous:

    >Dr.Leonardo,

    Inicialmente gostaria de parabenizá-lo pelo site, muito útil e claro.
    Em segundo lugar,tenho um questionamento a lhe fazer, a respeito da associação do transtorno bipolar com a enxaqueca.
    Em pacientes intolerantes ao lítio por obstipação, fraqueza muscular, polidipsia e aumento excessivo de peso,seria a carbamazepina uma boa escolha para a prevenção de ambas as doenças? Em caso negativo, qual seria a melhor droga, ou associação de drogas para esse fim?
    Desde já agradeço.

  11. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Alguns estabilizadores de humor têm propriedades anti-enxaquecosas e são também indicados na profilaxia da enxaqueca. O divalproato de sódio (Depakote) é o que mais reúne evidências. Não conheço evidências para o carbonato de litio e a carbamazepina para essa finalidade, mas se o paciente estiver com o humor estabilizado com um desses medicamentos e a enxaqueca persistir, penso ser mais adequado a associação com algum outro anti-enxaquecoso, desde que não seja antidepressivo, pois isso poderia piorar o Transtorno Bipolar.

  12. Allan:

    >oi doutor joia? meu nome é Allan seguinte a uns 5 anos atras tive minha primeira crise, foi quando chorava a toa a fui ao psiquiatra ele me passou varios remedios melhorei muito no ponto de trabalhar, mais depois de sofrer vario ataques de panico etc fiz exames de coraçao entao depois disso tenho medo de jogar bola, quando vou comer acho que vou ter um ataque do coraçao… fiquei numa depressao profunda com sintomas psicoticos… atulmente meu psiquiatra me define como bipolar, vivo mais com depressao do que do outro lado, nao tenho vontade de nada vivo so com pensamentos ruins que nao saem da cabeça vivo com medo de morrer as vezes tudo esta ruim uma sensaçao ruim na cabeça sabe… atualmente estou tomando trileptal 450mg diazepam 0,5mg e sertralina 100mg ao dia,8 horas da manha tomo 150gr de trileptal e 50mg de sertralina, depois do almoço tomo 50mg de sertralina e a noite tomo 300mg de trileptal e 0,5 de diazepam. mais desde minha primeira crise nunca melhorei por completo… gostaria de saber o que mais poderia ser feito pra melhorar isso esses pensamentos…
    a uns 6 meses parei de tomar os remedios, no qual atualmente estou numa outra crise afastado do trabalho, no trabalho quando patrao chamava minha atençao chorava a toa nao tenho mais vontade de fazer o que gostava… as vezes mal durmo… tipo meu ultimo crise achava que ia morrer com tanto medo o que passava na tv me levava a uma sensaçao que ia morrer, no momento da crise na tv estava passando uma materia sobre envelhecimento… ae comecei a acreditar que estava envelhecendo… atualmente estou um pouco melhor, mais nao tenho vontade fazer nada nem animo esses medos e pensamentos, tipo quando voltar pro trabalho como sera? entende as vezes vem uns pensamentos do nada na minha cabeça estranhos e sempre em torno de morte ou doença e de medos ae acho que vou ter um ataque de panico… me ajude doutor… preciso muito abraçao e sucesso…

  13. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Prezado Allan,

    os pensamentos que tem parecem ser pensamentos obsessivos, que invadem e dominam sua consciência, o que aliás é um sintoma comum no transtorno bipolar, principalmente quando associado ao que chamamos de taquipsiquismo (taqui=acelerado), que é um aumento do fluxo de pensamentos, como se a pessoa não conseguisse se desligar. O tratamento medicamentoso é muito importante para controlar esse sintoma, assim como uma terapia. No caso dos pensamentos obsessivos, a terapia de linha cognitivo-comportamental costuma ter maior eficácia do que a psicanálise. O ideal seria aliar à medicação uma terapia dessas. Espero ter contribuido em algo, mas ressalto que a melhor avaliação é a do seu médico, que tem outros dados para te analisar, como sua história pessoal e familiar e que também pode examiná-lo. Converse com ele. Um abraço, Dr Leonardo Palmeira.

  14. Allan:

    >OI DOUTOR… MUITO OBRIGADO VIU QUE DEUS LHE ABENÇOE POR TODA SUA VIDA E TE DE MUITO SUCESSO… VOU CONVERSAR COM ELE SIM…
    MAIS SOU MAIS UMA DUVIDA…
    SEGUINTE DESDE MINHA PRIMEIRA CRISE ESSES PENSAMENTOS NUNCA MELHORARAM GOSTARIA DE SABER SE ALGUM DIA POSSO MELHORAR DISSO OU SE EXISTE UMA MEDICAÇAO ESPECIFICA PRA CONTROLAR OU MELHORAR ESSES PENSAMENTOS? AS VEZES FICO TRAVADO COM O MEU MEDICO SABE SE PUDER ME DER ALGUMA DICA FICAREI ETERNAMENTE GRATO… AS VEZES TENHO UMA SENSAÇAO DE QUE NADA ESTA BOM PRA MIM… TIPO NAO SEI EXPLICAR DIREITO SERIA COMO UMA SENSAÇAO DE NADA TERIA GRAÇA PRA MIM… MUITO OBRIGADO ABRAÇAO DOUTOR
    SABE AS VEZES ESTA TUDO RUIM COMIGO OU SEJA NAO GOSTO DE NADA…

  15. SMM:

    >Se puder me visite, http://sindromemm.blogspot.com

  16. Jorge Gomes:

    >"Outro aspecto igualmente importante é o declínio cognitivo, como o da capacidade de atenção/concentração e de memória. A pessoa vai progressivamente perdendo sua agilidade mental, se torna esquecida, desatenta, tem dificuldade para ler ou estudar, cai seu rendimento no trabalho e nos estudos."
    Doctor, sobre este excerto do seu post queria lhe pedir uma opinião, é possivel corrigir todos estes défices que mencionou? como lhe contei em meu caso estou passando uma fase destas. Serão estas fases rewcuperáveis? só atingi este estágio depois de ter tomado antipsicóticos, será possivel agora fazer o caminho inverso?
    desculpa insistência devido a curiosidade.

  17. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Jorge,

    existem estudos que mostram que antipsicóticos de segunda geração têm alguma eficácia na melhora do quadro cognitivo. Outro tratamento é a reabilitação neuropsicológica ou cognitiva (cognitive remediation), que consiste em treinamento das habilidades cognitivas, como atenção, memória, raciocínio, etc.Eu acredito na possibilidade de melhora da cognição, embora reconheça que medicamentos ainda atuem pouco nesta área. Um abraço!

  18. Anonymous:

    >Bom dia Dr. Leonardo
    Tenho uma filha de 19 anos que me parece(após ler seu blog) apresenta todos os sintomas de bipolar com as crises depressivas. As vezes (diariamente está triste, chora, e 5 minutos depois já está rindo como se não tivesse acontecido nada. Grita e fala muito rápido, reclama de tudo e de todos (não gosta dela e de ninguém – tios, primos, avós, não tem amigos, vive isolada no quarto e quando as colegas procuram por ela, manda dizer que não está. É extremamente agressiva (palavras) e também tem pensamentos ruins (chora dizendo que são pensamentos ruins que ela não gosta de falar sobre eles mas que começam rápido e terminam rápido. Não dorme sozinha,pois tem medo. Eu gostaria de uma orientação pois já tentei levá-la à psiquiatras mas ela se recusa. Ela diz também que tudo isso é culpa minha, que a vida dela é desse jeito porque eu não faço nada certo. Desde já agradeço sua atenção. Rose Mary.

  19. Anonymous:

    >Anônimo, diz:
    Uma Benção de Deus ter encontrado o seu Blog, muito útil e necessário para pacientes e seus familiares.
    Meu filho toma neozine 25 mg e resperidona 2mg. Tem apenas um intervalo de 30 dias sem crise.
    Pelo que tenho lido, uma medicação de estabilizador de humor, iria melhorar e demorar às recaídas depressivas e de mau humor, dele?
    Estes remédios o fazem dormir bem, mas parece que não dão muito resultado na sua condição de bipolar. Vou conversar com o psiquiatra dele. Gostaria de saber a sua opinião a respeito.

  20. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >Rose,

    a atitude de negar a doença e de culpar os outros é comum no início da doença. Os sintomas de maior irritabilidade e agitação são vistos como reativos, "por culpa de alguém", e o paciente muitas vezes acredita que está assim porque ninguém o compreende ou o aceita. Mas, na verdade, ocorre uma dificuldade da pessoa se equilibrar emocionalmente para ter uma vida madura e relacionamentos mais estáveis. Você pode tentar mostrar isso a ela, conversando bastante e demonstrando estar do seu lado. Com o tratamento ela perceberá como sua instabilidade emocional é que interfere no seu bem-estar. Naturalmente ela precisará, além do tratamento psiquiátrico, da psicoterapia, para aceitar suas dificuldades e limitações e procurar reagir melhor diante dos problemas da vida. Boa sorte!

  21. Dr. Leonardo Figueiredo Palmeira:

    >A combinação de antipsicóticos (Risperidona no seu caso) e estabilizadores de humor costuma ser uma estratégia eficaz no controle do humor, principalmente quando os primeiros se mostram ineficazes neste controle. Os antipsicóticos de segunda geração já possuem uma ação estabilizadora melhor do que os de primeira geração, porém é bom lembrar que o padrão-ouro, ou seja, os que funcionam melhor no TBH, continuam sendo os estabilizadores de humor, em particular o Carbonato de Litio.

  22. Anonymous:

    >oi eu sou nadia e tenho um erma que toma o depacote e ele esta com cripe e eu quero saber se ele tomar o dipirona em cima do depacote oque acontece corta o e feito do depacote sim ou nao e mande o resutado no meu email nadia.ribeiro2@hotmail.com eu pressiso saber logo

  23. patricia brand:

    >oi, dr. leonardo gostaria de agradecer pelo blog tão esclarecedor. sou sua paciente em tratamento com ansiolitico e regulador de humor e estou muito esperançosa na minha cura(panico) seu blog nos da apoio e esclarecimentos para seguirmos em frente.obrigado e ate nossa proxima consulta…

  24. byClaudioCHS:

    >QUAL DE MIM SOU EU…?

    Aqui, o poeta
    não é simplesmente
    um gênio do conhecimento
    dos sentimentos humanos
    Na verdade
    não há gênio
    (e nem conhecimento)
    o que se passa
    é que não passo
    a palavra
    a personagens,
    nem empresto a voz
    a ilustres heterônimos:
    dividem-se, em mim,
    dois pólos
    que não se comunicam
    não dividem o espaço
    Cada um,
    a seu tempo
    preenche-o completamente
    assenhoream-se
    dominam-no
    como se não tivera
    outro dono
    são pólos inconciliáveis
    incomunicáveis
    incompatíveis de gênio
    senhores de si
    e as vezes de mim
    me confundem
    são cheios de razões
    não sei o que sou
    são parasitas
    alimentam-se
    da minha consciência
    e só percebo
    que não são eu
    quando se vão.
    Mas… alternam-se
    tão rapidamente
    que nem tenho tempo
    de ser eu mesmo
    Eu? Desculpem-me:
    quem sou eu?
    Não sei…
    Só sei que não sou eles
    (mas também não sou eu…)
    pois no curto espaço
    de tempo
    em que se ausentam
    sou apenas
    o vácuo,
    vazio absoluto
    Deus, olha pra mim…
    e cura-me
    antes que julguem-me
    e condenem-me
    porque
    ninguém
    irá
    exorcizar
    o que não são
    possessões
    mas dualidades:
    euforia e medo…

    http://progcomdoisneuronios.blogspot.com

    .

  25. byClaudioCHS:

    >Medo…
    Vontade de dar um grito,
    ou calar-se para sempre
    De ficar parado, ou correr
    De não ter existido
    ou deixar de existir (morrer)
    Não há razão quando a mente não funciona
    (redundante, não?)
    Vão extinguindo-se as questões
    mesmo sem respostas
    Perde-se, neste estágio,
    a vontade de saber.
    O futuro é como o presente:
    É coisa nenhuma, é lugar nenhum.
    Morreu a curiosidade
    Morreu o sabor
    Morreu o paladar
    parece que a vida está vencida
    Tenho medo de não ter mais medo.
    Queria encontrar minhas convicções…
    Deus está em um lugar firme, inabalável,
    não pode ser tocado pela nossa falta de confiança
    Até porque, na verdade, confio nele
    O problema é que já não confio em mim mesmo
    Não existe equilíbrio para mentes sem governo
    A química disfarça, retarda a degradação
    mas não cura a mente completamente
    e não existem, em Deus, obrigações:
    já nos deu a vida, o que não é pouco,
    a chuva, o ar, os dias e noites
    Curar está nele, mas, apenas retardaria a morte
    já que seremos vencidos pelo tempo
    (este é o destino dos homens)
    e seremos ceifados num dia que não sabemos
    num instante que mira nossa vida
    e corre rápido ao nosso encontro lentamente
    (ou rasteja lento ao nosso encontro rapidamente?)
    Sei lá…
    Mas não sei se quero estar aqui
    para assistir o meu fim
    Queria estar enclausurado, escondido…
    As amizades que restam vão se extinguindo
    e os que insistem na proximidade
    são os mesmos que insistirão na distância,
    o máximo de distância possível.
    A vida continua o seu ciclo
    É necessário bom senso
    não caia uma árvore velha, podre, sobre as que ainda estão nascendo.
    Os que querem morrer deixem em paz os que vão vivendo
    Os que querem viver deixem em paz os que vão morrendo
    Eu disse bom senso?
    Ora, em estado de pânico não se encontra bom senso
    nem princípios, nem razão, nem discernimento,
    nem força alguma
    Torna-se um alvo fácil
    condenável pelos que estão em são juízo
    E questionam: onde está sua fé?
    e respondo: ela estava aqui agora mesmo…
    ela não se extingui, mas parece que as vezes se esconde de mim…
    o problema é que, quando a mente está sem governo
    (falo de um homem enfermo)
    é como um caminhão que perde o freio
    descendo a serra do mar…
    perde-se o contato com a fé e com tudo o que há…
    e por alguns instantes (angustiantes)
    não encontramos apoio, nem arrimo, nem chão, nem parede, nem mão…
    ah… quem dera, quem dera…
    que a mão de Deus me sustente neste instante…
    em que viver é tão ou mais difícil que conjugar todos os verbos…
    porque sou, neste momento
    a pessoa menos confiável para cuidar de mim mesmo…
    tenho medo, medo…
    medo de perder o medo
    de sair da vida pela porta de saída…
    medo de perder o medo
    de apertar o botão "Desliga"…

    http://progcomdoisneuronios.blogspot.com

    .

  26. Anonymous:

    >Dr.Leonardo,

    No período 95 a 97 tomei Anafranil e melhorei da depressão ansiosa.Ocorre que ao aumentar a dose para 75 mg – por incrível que pareça -, minha depressão piorou. O psiquiatra tentou trocar para outros antidepressivos, mas nenhum funcionou. Abandonei o tratamento, pois o psiquiatra não conseguia achar o remédio correto. Em 99, minha ansiedade foi ao nível máximo, fui, então a outro psiquiatra que indicou Aropax, que funcionou perfeitamente. Tão perfeitamente que eu acho que fiquei meio eufórico. Passei 3 anos no Aropax, que foi retirado em decorrência dos efeitos colaterais sexuais. Em dois meses, estava novamente em depressão. Tentamos retornar ao Aropax, mas ele não funcionou, bem como vários outros antidepressivos tentados. Fiquei só no Rivotril, até que um ano depois 150mg de Zoloft funcionaram. Após 6 anos de 150mg de Zoloft, meu psiquiatra tirou o Zoloft. Resultado:um mês depois estava em depressão e, passados dois anos, nenhum antidepressivo funciona.Será que sou bipolar e deveria, desde o começo, ter usado um estabilizador ao invés de antidepressivo?

  27. Suely:

    Olha, sempre fui muito nervosa e sem paciência, mas no momento só penso no meu filho e só tenho pensamentos ruins, vejo ele em todo lugar, só visões ruins. Estou a tratamento há 10 dias, tomando Risperidon 2 mg 2x ao dia e Razapina 1 a noite. Não estou sentindo melhoras, ao contrário, pela manhã às vezes tenho crise, nada está bom, não sei se quero ficar ou sair. Não gosto de ficar sozinha, mas fico sempre. Estou com medo! Minha filha que mora em outra cidade é quem me leva ao médico, devo continuar com essa medicação? Não me sinto segura! Não sei o que fazer? As vezes penso em parar de tomar os medicamentos e continuar nervosa, como sempre fui. Obrigada Dr.! Sinto-me perdida!

  28. Suely:

    Dr. Leonardo obrigada pela resposta. Hoje não tomarei Razapina e vou relatar ao médico, quando ele voltar de férias. Abraços.

  29. Antonio:

    Prezado Dr Leonardo

    Muito obrigado por sua generosidade em responder tantas questões. Estou passando pelas mesmas situações das tão citadas relações entre cuidadores e Pessoas com o Transtorno afetivo bipolar. Minha esposa tomou Desobesi M comprado por contrabando de uma empregada doméstica, e como vinha de um quadro de profundo stress após o nascimento de nossa filha que teve algumas complicações e tornou-se instável. Ela fez emprestou larga soma de dinheiro a uma amiga, sem nenhuma garantia, Tornou-se arrogante, acreditando-se auto-suficiente, rompe com a mãe que sempre lhe foi muito importante, e começou a ler livros depressivos e começou a sentir-se jovem ( com 20 anos ). Claro, logo falou em divórcio, e de uma hora a outra, o amor acaba…etc….Muito impulsiva e querendo tudo muito rápido. Seu juízo ficou afetado, e percebido por muitas pessoas. Emagreceu 12 kilos , teve um problema de alergias pelo corpo todo por 2 meses, pois não comia quase nada. Houve uma mudança drástica de comportamento percebido por todos. Segundo ela, ela tomou apenas 20 comprimidos do Desobesi M ( Sem certificação ). É possível que apenas poucos comprimidos tenham funcionado como gatilho de uma predisposição ?
    Obrigado antecipadamente.

    • Antônio,

      Desobesi é uma anfetamina, que aumenta a concentração de dopamina no cérebro. Por si só esses medicamentos podem provocar, dependendo das dosagens, crises de mania, em que a pessoa se sente eufórica, tem um sentimento de grandiosidade, pode se tornar prepotente, auto-suficiente, arrogante, agressiva e, às vezes, desenvolver sintomas psicóticos (delírios e alucinações). Este quadro mental está associado ao aumento da concentração de dopamina no cérebro e pode melhorar com a interrupção da medicação que serve como um estimulador da produção de mais dopamina. Porém, algumas pessoas, seja por uma predisposição genética ou por um passado de transtorno de humor (p.ex. depressão, hipomania – mania mais leve, ansiedade), já têm uma vulnerabilidade maior à dopamina. Elas podem produzir mais dopamina, p.ex., numa situação de estresse e isso ser suficiente para desencadear espontaneamente um quadro de mania ou de psicose. Imagina então se tomarem anfetamina! Neste caso a anfetamina deflagra um processo neurológico em que a produção de dopamina permanece sendo excessiva mesmo se a pessoa interrompe a medicação. Essa pessoa provavelmente vai necessitar de um tratamento que corrija este desequilíbrio. Já atendi vários pacientes que tiveram uma crise maníaca deflagrada por abuso de anfetaminas e que depois precisaram fazer tratamento contínuo por alguns anos, outros por muitos anos. É como se o paciente tivesse um transtorno subclínico e que a anfetamina o desmascarasse e o agravasse a ponto de necessitar de um tratamento específico. Aliás este é um bom exemplo de como fatores ambientais (não somente o estresse!) podem desencadear doenças mentais. É provável que esta mesma pessoa não tivesse a doença senão tivesse usado a droga. Um abraço!

  30. Antonio:

    Prezado dr Leonardo

    Obrigado mais uma vez por sua generosidade. Muito elucidadivo.

    Estes cenários me parecem recorrentes e acho importante que outras pessoas consultem estes blogs, pois podem estar atravessando os mesmos problemas e se perguntando : o que fiz ?

    Pelo que entendi, devemos monitorar e esperar agora ( Já que ela não acha que precisa de ajuda ) a depressão para a aceitação de que precisa de diagnóstico e um tratamento específico. Ela esta assim a quase 4 meses….mas já sentimos sintomas persecutórios, medos, e descrito por ela mesma, um sentimento de profunda solidão e abandono. A Euforia e a confiança snob já não estão tão presentes. ( Aliás nunca foi de seu perfil )

    Pergunto : Os sentimentos de amor afeto estão lá certo ? Entretanto, o desequilíbrio faz com que ela oscile e eles quase não aparecem….Nos parece que ela tem dificuldade de acessa-los…….e as raivas e indiferenças acabem se tornando mais evidentes durante este período justamente com as pessoas mais afetivas e que as amam. Este ponto esta correto ? Pergunto para que possa explicar aos familiares que se sentem subtraídos e desencorajados a ajuda-la, acreditando que não se trata de doença já que as faculdades mentais ficam intactas e até melhores.

    Deixe-me saber sua opinião.
    Obrigado antecipadamente pelo grande serviço prestado à rede e as pessoas.
    Grande abraço !

    • Antônio, provavelmente os sentimentos como amor, ódio, etc permanecem como sempre foram, mas como existe uma mudança de humor, que é o estado de espírito da pessoa, ela não consegue acessá-los ou priorizá-los em detrimento da irritabilidade e da raiva. Somente com o tratamento ela poderá perceber-se melhor e voltar a ser a mesma pessoa de antes. Um alerta que faço é que o tempo de patologia pode retardar, dificultar ou mesmo impossibilitar este retorno. Existe um risco de ficar com sequelas (emocionais e/ou cognitivas), p.ex., tornar-se uma pessoa mais irritadiça ou explosiva, impulsiva ou mesmo ficar com problemas como de memória e atenção. Um abraço!

  31. Antonio:

    ( Como faculdades mentais, me refiro ao pensamento racional, as idéias rápidas, as respostas na ponta da língua )

  32. Antonio:

    Dr Leonardo.
    Obrigado mais uma vêz.
    O caso é o de uma hipomania e já esta ao que nos parece, em seu limite pois seu estado de humor esta mudando na direção dos medos, tristezas, abandono, solidão… Em sua experiência, a depressão normalmente vem logo após este período de hipomania ? É um curso natural ? Ou existem casos onde existem apenas as elações de humor para cima típicos da hipomania ? Pergunto pelo fato de ela poderá ficar mais acessível ao tratamento nesta fase do transtorno, ( depressão ) já que no momento ainda o recusa. Obrigado desde já !!

  33. Antonio:

    Prezado Dr Leonardo.

    Os parentes entenderam perfeitamente agora, e parecem estar mais conscientes do quadro. Em se tratando da possibilidade de uma hipomania – Mania Leve, o diagnóstico sempre beira a dúvida. Ainda não tivemos uma diagnose confirmada em exame clínico, mas pareceres de muitos psiquiatras ( alguns inclusive que a conhecem ) pelo conjunto de sintomas de mudança de humor e o mudança de comportamento apresentados, que até então não sabíamos ser padrão, parecem firmes na direção da hipomania. Estamos observando no momento ( após 4 meses aproximadamente ) a redução da energia, da arrogância, da confiança exagerada entre outros. Haveriam sintomas que poderiam denunciar a transição de um estado ( Hipomania ) a outro ( depressão ) que fossem característicos ? Quanto tempo em média duraria a depressão ? Seria também proporcional ? Ou seja uma depressão “menor” ?

    Agradeço desde já sua atenção
    Antonio

    • Antônio, a depressão pode ser muito mais duradoura do que a mania. Tem pacientes que desenvolvem depressão crônica (>2anos) ou o que chamamos de distimia, um estado depressivo moderado prolongado e que pode durar décadas ou uma vida inteira se não tratado. As pessoas ficam com a falsa impressão de que o que caracteriza um transtorno bipolar é a mania ou a hipomania, mas é justamente o contrário, um paciente bipolar é caracterizado muito mais pelos longos periodos de depressão do que de euforia, por isso talvez muitos não aceitem o diagnóstico, pois se identificam muito mais com a depressão do que com a bipolaridade. A mania precisa ser tratada com rigor e tendo em vista a depressão que possivelmente virá, caso contrário a pessoa mergulha num estado depressivo crônico, uma característica dos pacientes bipolares. Um abraço!

  34. Antonio:

    Muito esclarecedor Dr Leonardo! Então, temos a depressão como a “plataforma” sobre a qual a bipolaridade pode manifestar-se, se caracterizando pelos eventuais episódios de “mania” ou ” hipomania”. No caso que estamos vivenciando, a pessoa em questão sempre apresentou as seguintes características notadas : Mau humor ( sempre ao levantar-se ) , dormia bastante diariamente, ( 10-11 horas de sono ), muito irritável, uma tristeza leve a acompanha, fadiga física ( avessa a exercícios ), pendendo à baixa estima. A família como eu mesmo, sempre notei em 10 anos de convivência, esta característica : Rotinas de Sono iniciando entre 20:00 e 21:00 hs indo à 8:00 da manhã , com leves cochilos à tarde ( 45 mits à 1 :30 ) . Como narrado, não suportava rotinas profissionais de 8 – 10 horas de trabalho por dia durante mais de 1 ano, e acabava por mudar de emprego/atividade, pois tornava-se desinteressada, desmotivada e cansada. O “mau humor” é considerado uma característica de personalidade pela família.
    Desde a adolescência sempre foi assim. Por isto estranhamos sua “energia” e “disposição” fora dos padrões. Observamos uma mudança acentuada nos padrões de sono ( dormia menos ) após o nascimento de nossa filha, tendo de interromper o sono todas as noites, que a irritava profundamente. Logo após, seu comportamento começou a oscilar. Estes sintomas se enquadram em um quadro de depressão moderada ? ( distimia ) Se for assim, poderemos ter muitas pessoas nestas condições sem o saber, o que é alarmante não ? Obrigado desde já.

    • Antônio, não tenho como dizer qual o diagnóstico, somente o exame e a anamnese detalhada poderá revelar qual o problema e como tratar, mas o que está relatando são sim sintomas relevantes. O problema é que muitas pessoas são tidas como “depressivas” ao longo da vida, como se isso fosse do temperamento ou da personalidade e nada tivesse para ser feito, aceitando o rótulo e postergando o tratamento, quando na verdade o tratamento podería melhorar esta condição de base e evitar as complicações futuras (perdas de emprego, relacionamento, isolamento social, problemas de memória e por aí vai). Eu penso que todos que têm sintomas depressivos, por período curto ou ao longo de muito tempo, deveriam se consultar com um psiquiatra para uma avaliação diagnóstica. Não se justifica com os recursos que temos hoje não se tratar de quadros como este.

  35. Rachel:

    Dr. Leonardo ,
    Recentemente li o seu livro ” Entendendo a Esquizofrenia “. Fiquei muito feliz com o material apresentado , a organização , o conteúdo esclarecedor com nomenclaturas técnicas acessíveis . Recomendo a leitura a todos que possuem em seu universo de relações, pessoas queridas com esta patologia . Parabenizo-o pela iniciativa e aguardo outros títulos de sua autoria.
    Abraços ,
    Rachel

  36. Renata:

    Me disseram que eu tive uma crise depressiva grave em março de 2012, tomei antidepressivo e tranquilizante para dormir. Em agosto de 2012 fui ao meu psiquiatra e ele me disse que sou bipolar e continuou com os mesmos remédios. Mês passado, agosto 2012 tentei me matar novamente e fui internada numa clinica q mais patecia um manicomio por 21 dias, trocaram meus remédios para instabilizadores de humor e tranquilizante para dormir. O problema é que não sinto nada e ainda fico com uma vontade de me corta, matar. Aliviar a dor da alma e transferir para o corpo. Socorro. Estou desesperada

  37. Renata:

    Ps . . . Agora disseram no meu laudo que tenho mal de bardeline.

    • Renata, o diagnóstico diferencial entre transtorno bipolar e borderline é complexo, os quadros podem ser semelhantes e somente o psiquiatra, através de um exame minucioso de seu caso, pode orientá-la. O tratamento destes dois transtornos em geral envolve os mesmos medicamentos, entre eles estabilizadores de humor e/ou antipsicóticos. Sugiro conversar com seu psiquiatra. Não perca as esperanças, pois existe tratamento!

  38. Sofia:

    Olá Doutor Leonardo,

    Tive dois surtos com intervalo de um ano e fui diagnosticada no meu segundo surto no qual fiquei internada cinco dias com essa doença transtorno bipolar. Estou tomando o Lítio três vezes ao dia, cheguei a tomar também Rispiridona. Não estou aceitando ter esse problema, e às vezes acho que eu não tenho esse transtorno. Tenho dúvida se mesmo eu tomando o Lítio eu posso ter fases de mania e depressão?

    • Sofia, o litio é o estabilizador de humor considerado ainda hoje o padrão ouro, ou seja, sua eficacia é superior aos demais. Os efeitos do lítio são prolongados, ou seja, quanto mais tempo o paciente usa, mais ele se beneficia. Ja tive pacientes que tiveram a melhor resposta com lítio apos um ano de tratamento e ha pesquisas que demonstram efeitos depois de 2 anos de uso. Ainda não se conhece bem o mecanismo de ação do litio, mas acredita-se que ele aja na membrana dos neurônios e nas sinapses e que este efeito dependeria do tempo de exposição. O que ocorre é que muitos pacientes não respondem bem somente ao litio e precisam de uma combinação com outros estabilizadores de humor ou antipsicoticos. Eu particularmente tenho boa experiência com litio em dose baixa associado a outros medicamentos e vejo grande efeito a longo prazo. Acho que todo o paciente com TB deveria ter ao menos uma experiência com litio. Ja vi varios pacientes que só se recuperaram da doença após a entrada do litio. Um abraço!

  39. Aline Lima:

    Dr Leonardo, estou com um problema com uma prima de apenas 15 anos. Começou com febre, otite, houve perda da audição, agora há uma progressão na perda da visão. Ela está internada, realizou uma TC do processo mastóideo que nada evidenciou; porém revelou lesões na substância branca subcortical dos hemisférios cerebrais, inespecíficos, podendo estar relacionados a microangiopatia, além de leve ectasia dos ventrículos laterais. No momento ela aguarda uma RNM cerebral. Vc poderia me informar o que pode estar ocorrendo? Obrigada desde já.

  40. Sofia:

    Obrigada Dr. Leonardo, outra questão que estou pensando é se eu preciso tomar o lítio por toda a vida? Se eu parar de tomá-lo o risco de eu surtar novamente é muito grande? A minha vontade é não tomar nenhum medicamento, isso é possível em caso de TB? Admiro sua atitude de ajudar as pessoas pelo site! Um abraço

    • Sofia, eu não acho que as pessoas tenham que tomar remédio a vida toda, mas pelo periodo em que necessitarem e que a medicação ajudar no processo de recuperação. Depois leia o que penso a esse respeito no guia do paciente. O litio nao deve ser interrompido abruptamente, o processo de desmame deve levar meses. É arriscada a interrupção rápida, que pode acarretar recaídas ou tornar o paciente mais instável do ponto de vista do humor. Eu converso com todos os meus pacientes sobre isso. Quem toma litio precisa ser mais consciente e responsavel do que a média dos pacientes. Um abraço!

  41. Sofia:

    Olá Dr. Leonardo, eu li o guia do paciente, muito interessante! A minha dúvida agora é se o lítio pode desencadear hipotireoidismo??

    Fiz exame e o T4 livre deu: 1,00 o TSH deu um pouco alterado: 8.45.

    Fiz uma pesquisa e encontrei essas informações em um artigo:
    “A tireóide pode ser afetada dentro de alguns meses ou anos de tratamento com Lítio (BO CHETTA et al, 1991; MORENO & MORENO, 1995). Hipotireoidismo pode ocorrer em 5 a 35% dos pacientes, sendo que 5% destes desenvolvem bócio, sobretudo mulheres, e com apresentação subclínica (BOCHETTA et al, 1991; LAZARUS et al, 1981; MORENO & MORENO, 1995; JOHNSTON & EAGLES, 1999). Pode haver aumento do TSH e alteração nos níveis T3 e T4. Há também evidências de que o Lítio possa provocar tireoidite auto-imune ou agravar doença pré-existente, o que sugere a monitorização de anticorpos anti-tireóide (MORENO & MORENO, 1995).”

    Fiquei assustada com essas informações, é isso mesmo?

    O artigo completo está nesse site:
    http://www.polbr.med.br/ano01/artigo0601_b.php

    Grata, Um abraço!

    • Sofia, não se conhece exatamente as razões da associação entre uso de lítio e hipotireoidismo, mas parece que esta associação se deve a maior prevalência de doenças da tireóide em pessoas que tenham transtorno bipolar. Em pacientes predispostos a doença da tireóide, mais comumente à Tireoidite de Hashimoto, o lítio poderia evidenciá-la, como se a tireóide se tornasse “mais preguiçosa” com o uso de lítio. Eu não encontrei nenhum dado na literatura que mostrasse de forma convincente que o lítio seria o causador da tireoidite, tanto que já tive pacientes que precisaram usar hormônio ou aumentar a dose quando estavam em tratamento com lítio e que, após a suspensão do lítio, voltaram às dosagens anteriores do hormônio tireoidiano. Eu tenho por hábito solicitar de rotina os exames de anticorpos da tireóide (que auxiliam no diagnóstico da Tireoidite de Hashimoto) e dos hormônios para todos os meus pacientes antes de iniciar qualquer tratamento. Um abraço!

  42. Sofia:

    Entendi Dr. Leonardo, obrigada! Abraço : )

  43. Dr. Leonardo,
    Tenho um filho de 20 anos que foi diagnosticado ser bipolar com psicose, desde então há quase dois meses faz uso de estabilizadores, porém continua depressivo e muito cansado. Os estabilizadores de humor pode ser a causa desse cansaço? Meu filho não consegue mais fazer mais atividade física, sempre foi um atleta. Continuará com esse cansaço enquanto fizer uso do estabilizador de humor? muito obrigada e um grande abraço.

    Rose

    • Rose, existem estabilizadores de humor que são sedativos e podem provocar cansaço, mas em geral são efeitos de curto prazo que desaparecem quando a pessoa se adapta à medicação. O importante seria avaliar com o médico se o estabilizador está sendo eficaz no tratamento dos sintomas depressivos. Um abraço e boa sorte!

  44. Amanda:

    Quando uma pessoa pensa em desistir, morrer, alteração de humor, e o que?

    • Amanda, esses sintomas apontam para um transtorno psiquiátrico, ou seja, para a necessidade de uma avaliação e tratamento. Não é possível falar em diagnóstico, pois isto requer uma anamnese e um exame do paciente. O que posso sugerir é que procure logo um psiquiatra, pois com o tratamento terá alívio desses sintomas. Um abraço!

  45. Sofia:

    Olá doutor Leonardo, estou tomando o lítio 900 mg/por dia, há alguns dias percebi que meu cabelo começou a cair, será que pode ser o uso do lítio? A minha maior dúvida é se a longo prazo (anos) eu tomando esse medicamento pode prejudicar de alguma forma o meu corpo??Como por exemplo, alterações da função renal e etc. Abraço!

    • Sofia, o lítio se tomado com acompanhamento médico e controle periódico de seus níveis sanguíneos, além de testes de função renal e tireoidiana, é um tratamento eficaz e seguro, certamente que traz mais benefícios do que as complicações que um transtorno bipolar não tratado pode trazer. Quanto ao cabelo, sugiro conversar com seu médico e verificar seus hormônios tireoidianos. Um abraço!

  46. Sofia:

    Doutor Leonardo, qual sua opinião sobre tirar o Lítio e passar a tomar a Lamotrigina (Lamitor) no tratamento de TB?? Qual sua experiência com Lamotrigina em TB?? Ouvi dizer que a Lamotrigina é mais tranquila, em relação a efeitos colaterais do que o Lítio, isso é verdade??

    Grata, Grande Abraço!

    • Sofia, eu tenho boa experiência com a lamotrigina e com o lítio, ambos são excelentes estabilizadores de humor, mas com indicação diferente, i.e., nem todo o paciente que responde bem ao lítio vai responder bem à lamotrigina e vice-versa. Somente seu médico tem condições de avaliar se esta troca é indicada no seu caso. Tenho também boa experiência na associação dos dois, da lamotrigina com o lítio, mas tudo depende muito do tipo de bipolaridade, dos sintomas, do histórico de cada paciente. Esta é uma das doenças mais complexas da psiquiatria, onde também é difícil o consenso entre os especialistas. Um abraço!

  47. joao batista dias:

    doutor o amato trata o trantorno bipolar leve?

  48. Olá, dr. Leonardo. Estive pesquisando na net sobre Bipolaridade e encontrei o seu blog. Recebi o diagnóstico de TRanstorno Bipolar há uns seis meses. Há cerca de um ano tive um crise depressiva séria, só chorava e não queria sair de casa. Antes disso percebi uma súbita perda de peso e manchas escuras pelo corpo o que havia feito com que eu procurasse um médico e fizesse uma série de exames, que não acusaram nada. Depois da crise depressiva, tive um crise aparentemente renal, mas que a USG acusou um cálculo muito pequeno, que segundo o médico não causaria aquela dor, vômito e mal-estar. Fui levada a fazer terapia, as hipoteses de diagnóstico foram de Depressão, Transtorno de Ansiedade Generalizasa e enfim Transtorno Bipolar. O psiquiatra começou com Quetiapina, passou por Topiramato, Olanzepina, Léptico e agora tomo Risperidona. Diante de uma situação nova em que teria que mudar de cidade, surtei de novo. O choro fácil de antes ficou incontrolável novamente e um medo absurdo tomou conta de mim. Medo de surtar e estar sozinha me fez pirar, e desistir da oportunidade. Ás vezes duvido do diagnóstico , ás vezes tenho certeza de que é isso, e noutras eu penso que possa estar negando o meu problema. Não quero surtar toda vez que uma novidade acontecer. Há um ano não sei mais o que é uma vida normal. Sempre com a sombra do problema, uma desconfiança quanto às reações, e medo.. medo de um monte de coisas. Estou confusa. E se meu diagnóstico estiver errado? Já li que um diasgnóstido de Bipolar demora anos pra ser feito, e eu tenho apenas um ano de tratamento. Me ajude.

    • Mila, isso não é verdade! O transtorno bipolar pode ser diagnosticado em uma ou duas consultas por um médico com experiência na doença. Quando falamos na demora de anos para um diagnóstico, nos referimos a pacientes que não foram diagnosticados a tempo, seja por se tratarem com médicos generalistas e como casos depressivos (depressão unipolar) ou porque mesmo em tratamento psiquiátrico não receberam o diagnóstico correto. Isso infelizmente é mais comum do que se imagina, isso porque o transtorno bipolar é hoje um dos diagnósticos mais difíceis de serem feitos. Um abraço!

  49. Sofia:

    Doutor Leonardo, o Dr. foi recentemente a um congresso sobre transtorno bipolar, em relação a qualidade de medicação o Dr. pode me informar qual está sendo o melhor medicamento indicado para bipolar tipo I?? Os mais caros são os melhores?? Estou tomando a oxcarbazepina 600 mg por dia, mas queria descobrir os mais indicados nas novas pesquisas com menos efeitos ao corpo e mais qualidade de vida. O Dr. pode me ajudar?? Abraço!

    • Sofia, os medicamentos considerados de primeira linha para o tratamento do TBH são a lamotrigina, a quetiapina, o divalproato e o lítio, sendo que dependendo da fase (mania, depressão ou estado misto), diferentes combinações podem ser mais eficazes. Se quiser consultar mais a respeito, o CANMAT, um dos guidelines para tratamento do TBH, está disponível na internet em http://www.canmat.org.

  50. Sofia:

    Muito obrigada Dr. Leonardo! : )

  51. Bruno:

    Dr Leonardo, parabéns e obrigado por ter escrito esse artigo. É muito esclarecedor.

    Eu tenho duas dúvidas.

    1) Qual a diferença entre transtorno bipolar e depressão mista?

    2) Primeiramente fui diagnosticado com Distimia e tomava Zoloft. Fiz este tratamento por uns 2 meses, não tive resultado e procurei outro psiquiatra, que disse que eu tenho Depressão Mista. Ele me receitou Lamictal e Fumarato de Quetiapina. Senti uma leve melhora, mas estou tendo muita tontura, que incomoda bastante (tenho 10 dias de tratamento). É normal ter esta tontura? O senhor sugere trocar o medicamento? Estou tomando meio comprimido de cada nas duas primeiras semanas. Na terceira, foi indicado um comprimido inteiro (50 mg) do Lamictal e continuar com meio comprimido de Quetiapina.

    Desde já obrigado pela resposta

    • Bruno,

      depressão mista é uma manifestação do transtorno bipolar, assim como a mania e a hipomania. Em relação ao seu tratamento, não tenho como opinar sobre seu caso sem examiná-lo, mas posso dizer que a lamotrigina e a quetiapina atuam bem na depressão mista, mas é necessário passar pelos ajustes de dose, o que acho que seu médico vem procurando fazer. Um abraço!

  52. Vera Ferreira:

    Dr. Leonardo, boa noite. Tenho um filho de 26 anos que é depressivo com tendência suicida. Começou tratamento duas vezes e parou. Agora começou o tratamento e o psiquiatra passou reconter 20 mg, que ele está tomando há 5 meses com altos e baixos. Na última consulta o médico me disse que o observaria mais um tempo e que se fosse necessário ajustaria a medicação. Hoje meu esposo acompanhou meu filho na consulta e voltou com carbolitio 300mg, mas não falou com o médico.
    Fiquei desesperada pois ao ler a bula vi que era um remédio para tratamento de bipolaridade. Pensei em procura uma segunda opinião, mas ao ler o blog, compreendi que o médico pode ter passado esse remédio para tentar prevenir o suicídio. Pode ser isso mesmo? Porque será que o médico não quis falar com o pai dele? Devo marcar uma consulta para conversar com o médico? Por favor nos ajude.

    • Vera, o lítio é uma das poucas medicações na psiquiatria que tem evidência científica de prevenir o suicídio e essa pode ter sido uma das indicações. O lítio tem também efeito antidepressivo, potencializa o antidepressivo e é um estabilizador de humor, portanto, é muito usado nos transtornos de humor de uma forma geral. Acho que deveria fazer um contato com o médico até para se sentir mais calma. Um abraço!

  53. Sou médico e trabalho em um CAPS I em uma pequena cidade co interior do MT, apesar de não ter formação psquiatrica (somente a de graduação diga-se por sinal muito debilitada como nas maiorias das universidades brasileiras) tento oferecer o melhor para os meus pacientes dentro de minhas limitações, tenho lido vários artigos e materiais sobre psiquiatria, e venho ELOGIAR ESTE BLOG DO DR. LEONARDO, pela modo claro com que ele explica as patologias de forma fácil de entendimento para leigos ou profissionais da saúde.
    Muito obrigado colega, que deus te ilumine e vc continue nesta jornada

  54. bom dia,gostaria muito de saber se o cloridrato de nortriptilina,pode alterar quadro de arritia…mesmo sendo medicada com amidoron..para min é importantissimo tomo 3 comprimidos 25mg do cloridrato de nortriptilina e tenho problemas com arritimia

  55. Laura:

    Boa tarde,tenho ciclotimia (com aspecto bipolar).Iniciei meu tratamento com 50mg de lamotrigina e 80mg de verapamil,e há 7 meses já estou com 200mg de lamotrigina e 160mg de verapamil.E no início até tive uma pequena melhora,mas depois entrei no estado depressivo e não saía mais,então falei com meu psiquiatra e ela meu passou mais uma medição o Topiramato 50 mg.E a partir do início com esse remédio acabou de piorar tudo,fiquei nervosa,agressiva e ainda mais deprimida,fora ou efeitos colaterais físicos.Falo com meu médico e ele diz que o topiramato faz isso mesmo no início.Não sei o que fazer!Assim não posso continuar.

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