Intervenção precoce: esforços para evitar o primeiro surto


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Reconhecer precocemente se uma pessoa irá desenvolver a esquizofrenia é um desafio para a ciência e para os médicos, pois existem evidências robustas de que evitar ou retardar um primeiro surto pode aumentar muito as chances de recuperação de uma pessoa com esquizofrenia. No encontro mundial de especialistas em esquizofrenia, realizado em abril de 2010 em Florença, Itália, muito se debateu sobre intervenção precoce, desde como reconhecer se um adolescente está em risco maior de adoecimento até que estratégias utilizar para aperfeiçoar a resposta ao tratamento e aumentar as chances de recuperação.

Dr. William Carpenter, da Universidade de Maryland, EUA, defendeu que os sistemas diagnósticos em psiquiatria, particularmente o Manual Diagnóstico e Estatístico das Doenças Mentais, a DSM, da Associação Americana de Psiquiatria, incluíssem no roll de diagnósticos as pessoas que apresentassem um estado mental de risco para psicose, também conhecido como Síndrome Prodrômica de Risco (Prodromal Risk Syndrome).

Segundo ele, as pessoas com sintomas leves, como retraimento/isolamento social e emocional, distorções leves da realidade, ilusões ou falsas percepções do meio, falta de vontade e persistência nas atividades laborativas, acadêmicas ou sociais, possuem um risco de desenvolver um surto psicótico maior do que a população geral. As taxas de conversão para psicose podem chegar a 40% em 1 ano. Para Carpenter, é fundamental reconhecer este grupo para oferecer um tratamento rápido e eficaz, capaz de frear a progressão para um estado de doença. “As chances de recuperação para as pessoas que começam um tratamento antes de uma crise são muito superiores àqueles que já experimentaram a ruptura emocional e social que o surto psicótico gera”, conclui.

Dr. Ashok Malla, da Universidade de McGill, Canadá, preconiza que as pessoas em estado de risco para psicose sejam acompanhadas em serviços especializados em intervenção precoce. “Esses pacientes precisam de um tratamento intensivo com uma equipe treinada e disponível para atender às suas demandas, utilizando técnicas de psicoeducação de família e de terapia cognitivo-comportamental, além de medicação quando necessária”, explica. A psicoeducação de família procura informar melhor a família e orientá-la sobre como agir em situações de conflito, reduzindo assim a sobrecarga em casa, que pode ser prejudicial e precipitar um primeiro surto, e a terapia cognitivo-comportamental vai reforçar a tolerância do indivíduo ao estresse e auxiliá-lo na solução dos seus conflitos. “Os pacientes devem ser acompanhados por no mínimo 5 anos, já que temos a evidência de que até 82% surtam após este período quando não recebem nenhum tipo de tratamento. Nos dois primeiros anos os encontros devem ser semanais, nos três anos seguintes é possível reduzir a freqüência da intervenção, dependendo da evolução de cada caso”, afirma Dr Malla.

Dra. Merete Nordentoft, da Universidade de Copenhagen, uma das pesquisadoras-chefe da pesquisa conhecida por OPUS, que estuda a intervenção precoce da psicose na Dinamarca desde 1998, afirma que é importante engajar pacientes e familiares através da integração das questões médicas e das demandas sociais de cada caso e que, para maior efetividade do programa, é fundamental que a relação terapeuta-paciente não seja maior do que 1:10. Entre as atividades que propõe estão a terapia de família, o treinamento das habilidades sociais dos pacientes em grupo e a terapia cognitivo-comportamental. “Uma das abordagens que fazemos com o paciente é a elaboração de um plano de crise, conversando com cada um como deve agir quando está ouvindo vozes ou se sentindo ameaçado: ele deve tentar se distrair, ouvir uma música ou conversar com algum familiar, p.ex. Isso o deixa menos vulnerável e com uma sensação maior de proteção”, exemplifica. A estratégia de intervenção precoce mostrou-se mais eficaz do que outros tratamentos, com maior adesão por parte do paciente e da família, melhora dos sintomas, redução do uso e abuso de drogas e menos internações.

Uma questão que permanece ainda sem resposta é se de fato conseguimos prevenir a psicose ou a esquizofrenia. Alguns estudos, em fases mais avançadas, não viram diferença expressiva entre o grupo de pacientes que freqüentavam os programas de intervenção precoce após 5 anos e os que faziam o tratamento convencional. Para o Dr José Luiz Vazquez-Barquero, da Universidade de Santander, Espanha, e um dos responsáveis pelo estudo de Cantábria, também focado na intervenção precoce, cerca de 40% dos pacientes não apresentam recaída após 5 anos e para eles a alta é uma realidade possível. “É preciso conhecer bem os preditores de alta, para não dispensar um paciente que possa recair depois de interrompido o tratamento”, alerta. Porém, para 60% dos pacientes o tratamento precisa ser mantido.

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Autor: Dr. Leonardo Palmeira

Psiquiatra pela faculdade de medicina da UFRJ com especialização e pós-graduação em Psiquiatria pelo Instituto Philippe Pinel, Rio de Janeiro. Membro Titular da Associação Brasileira de Psiquiatria e Membro da Sociedade Internacional de Pesquisa em Esquizofrenia (Schizophrenia International Research Society) desde 2005. Autor do livro "Entendendo a Esquizofrenia.

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5 Comentários

  1. >Tenho observado em alguns artigos científicos, a existência de fatores ou prognósticos que indicam a probabilidade de um adolescente vir a apresentar sintomas de esquizofrenia. Seria interessante o treinamento de psicólogos ou orientadores educacionais nas escolas ou unidades de ensino para alertar aos pais sobre a possibilidade de se consultar um psiquiatra, a exemplo de como é feito nos EUA ,(a NAMI -National Alliance on Mental Illness) mantém núcleos de apoio em unidades de ensino em que é conveniada, e oferece um suporte educacional com apoio de psiquiatra e psicólogo em escolas e universidades para os alunos que apresentam os sintomas, auxiliando a família e aumentando a chance de diagnóstico precoce. Outro fator que a meu ver impede o tratamento precoce no primeiro surto é a atitude dos pais e de alguns médicos, de negação ou de dar pouco importância aos sintomas da doença, pode ser por um preconceito, estigma ou receio de que a pessoa possa vir realmente a desenvolver um surto psicótico. Ao subestimar e minimizar os reais sintomas,sem a pesquisa de exames e diagnósticos (isso é praticamente ausente antes do primeiro surto) e sem a consciência dos profissionais(psicólogos, médicos,etc) aumenta a chance da pessoa adoecer e vir a ter uma crise. É importante ter campanhas educacionais, orientação dos educadores e de todos que lidam com os jovens e adolescentes, período em que aparecem os sintomas, porém o estigma continua sendo uma barreira social para que a doença seja desmistificada e aceita pela sociedade em alguns países.

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  2. >Estou de pleno acordo. O NAMI é muito bem estruturado e precisamos de algo semelhante no Brasil. Fica muito difícil contarmos somente com os profissionais, embora eles sejam muito importantes, mas a sociedade deve se organizar através de associações de familiares (este é o pilar fundamental do NAMI) e contar com o apoio das associações médicas e de outras classes, para ter maior abrangência na cominuidade, como escolas, igrejas. Somente combateremos o estigma com campanhas de educação e fazendo a informação circular.

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  3. >dr por favor gostaria de fazer uma pergunta porque meu filho nao responde aos antpsicoticos atipicos obrigada meu email e mariaruteal@hotmail.com

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  4. >Se só um porcento da população tem esquizogrenia, não seria perigosa essa idéia de prevenir o primeiro surto a partir de sintomas que ninguém sabe se são precursores de um surto ou não.

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  5. >Excelente pergunta! Na verdade esta prevenção ocorre quando o paciente já manifesta os primeiros sinais da doença. Estudos e a prática clínica demonstram que a maioria dos pacientes tem quase um ano de sintomas antes do primeiro surto. Alucinações ou ilusões, deturpações da realidade, crenças estranhas ou fantasiosas, isolamento, dificuldades cognitivas, etc. Enfim, é um conjunto de sintomas e a avaliação do psiquiatra que decidirão se aquela pessoa está num estado mental de risco para a esquizofrenia e se ela precisa de tratamento. Quanto mais cedo identificar e tratar, melhor a recuperação. Um abraço!

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